【广州日报】天生只有一个肾！女子突发高血压，竟因肾旁边长出...
42岁的林女士天生只有一个肾，去年10月，当她因头晕不适就诊时，意外地发现肾脏旁边竟然长出了四个动脉瘤，随时可能爆裂，引发大出血危及生命！
身上绑着多个“不定时炸弹”始终让林女士不能安心，她下定决心搏一搏，找到了中山大学附属第一医院肾移植科进行手术。广州日报全媒体记者8月27日从该院获悉，手术团队不仅帮林女士拆掉了所有“炸弹”，同时完整保住她唯一肾脏的所有血管及血供，还恢复了正常血压。林女士近日将康复出院。
突发高血压 病根竟在肾动脉
林女士在十年前体检就发现了自己是先天性独肾，不过她的身体一向健康，也没有对生活带来任何影响，正常结婚生子。
然而，去年10月，她出现头晕不适，到当地医院问诊时发现血压高达200/120毫米汞柱，医生建议住院治疗，查清血压高原因。通过增强CT检查发现，她仅有的一个肾血管出现问题，肾动脉上有多个不定时炸弹，确诊为多发动脉瘤。其肾动脉异常源于腹腔干，起始部位就有一个动脉瘤，另外还有多个动脉瘤分布于肾动脉主干和肾门动脉处，情况复杂。
“当时检查出4个瘤子，就像不定时炸弹一样绑在我身体上”。此后林女士她踏上了漫漫求医之路，“我看过北京、广东、香港等地的医院”。
但林女士就诊的多家医院在位她进行多次多学科会诊后，不管是血管外科、介入科还是泌尿外科医生，都没有把握在拆掉所有“炸弹”的同时，还能完整保住她唯一肾脏的所有血管及血供、恢复正常血压。林女士陷入困境，不想放弃寻找既一次性拆除动脉瘤又完整保肾的“两全其美”办法。
“在我最绝望的时候，疫情又来了，没办法进一步入院治疗，之前的医生都告诉我，那些动脉瘤都是不定时炸弹，有破裂风险。一旦破裂可能危及生命，疫情期间只能在家控制血压，定期复查，祈求瘤体不再长大。”然而，她仅有的期待也没有实现。疫情稳定后的第一次复查就发现动脉瘤长大了不少，这下她更着急了。听说中山一院肾移植科做过不少类似手术，成功率很高，她抱着试试看的心态，找到了中山一院器官移植中心主任王长希。
王长希介绍，“患者和家属对我们寄予厚望，因为她确实无路可走了，动脉瘤还在长大，要尽快处理，炸弹一天不拆，她就每天在惊慌中度过。”
遭遇三大难关 她想保住肾
王长希介绍，当时第一眼看到那几个不规律生长的瘤体，就知道这是块“难啃的骨头”。于是他组织了科里医生集体看片，初步评估手术的可行性。“凝聚了集体智慧后，再加上患者对我们的信任，让我下定决心搏一搏”。
据介绍，手术难点主要在三个方面：
首先要完整地切除动脉起始段的瘤体而不影响腹腔干的血流，否则会影响肝脏、肠道的血流，后果严重；
其次是肾动脉重建困难，有可能无法重建部分肾动脉分支，损失一些肾单位会影响术后肌酐水平；
最后如果动脉瘤切除不彻底，血压问题无法得到彻底解决。
这种高难度手术，必须和麻醉科等相关科室沟通，做好手术预案，精细到每一步，考虑到每一种后果的处理措施。
术前，手术团队的李军教授跟病人谈话，讲解了大致手术方案，以及可能出现的最坏结果：肾脏血管重建困难，不能移植回去，直接进入透析状态……
移植科傅茜教授也一直跟患者沟通，做心理辅导。虽然林女士已有充分的心理准备，但想到一旦手术失败，自己就要靠透析度日，心中难免有些悲伤。不过，“这次住院，我心里好像有股无形的力量在支撑着，是对医护人员专业技术的信任。”没有过多犹豫，她签下了手术同意书。
作为患者的主管医生，移植科吴成林教授起初也觉得手术很难，但在团队充分评估、抽丝剥茧分析手术方式和手术必要性后，他认为必须把准备工作做得更加细致，手术体位摆放、不能照搬常规自体肾移植的切口选择、术中取肾后无尿阶段与麻醉师的配合、术后是否去ICU等问题，均在手术前做好预案。
术前术后对比，左图凸起的即动脉瘤
妙手拆弹 将肾脏连同动脉瘤完整摘下修整再植入
由于术前准备充分，手术按步骤进行，这台手术配备了中山一院三位教授、两名高年资进修医生，阵容强大，麻醉科和手术室也配备了精兵强将，轮番上阵。切皮、暴露肾脏、游离，手术有条不紊，很快一个个动脉瘤都慢慢地出现在手术野中。作为手术助手的吴成林教授告诉记者，“在暴露肾门的时候，几个动脉瘤都压在我手掌下面，随着动脉的波动，我的手也是一颤一颤的，心理压力很大，稍不小心就有可能损伤到瘤体，造成大出血。”
手术团队
接下来就是整个手术最难的环节：动脉重建。这是直接决定手术成功与否的关键，李军教授已经处理过很多种类似的动脉瘤，但每个瘤都不一样，每次手术的血管重建方式都不可复制，需要在台下修整的过程中随机应变，因此战场从手术台上转移到了小小的修肾台上，王长希主任带着团队几个医生边讨论，边决定血管的取舍修剪。
细如发丝的血管吻合线在李军教授手上左穿右印，在完成最后一针血管修补时，大家终于松了口气。
最困难的步骤完成了，利用患者残存的肾动脉，经过巧妙设计，所有分支都被接回主干上，没有使用额外取患者髂动脉做重建的备用方案，这意味着王长希主任考虑的三个手术难点都被顺利解决了。
血管开放，当尿液重新从输尿管流出来的一刻，所有人都开心地笑了，这是对患者最好的交代。
当患者醒来，医生跟她说的第一句话就是：“肾完整地保住了”，也许这是她这辈子最难以忘怀的七个字。
术后患者被转到普通病房，肾移植科护士长陈锷做了大量准备工作，为了保证患者的休息质量，调整了一个单人间，最初24小时安排有经验的护士进行护理。她说：“这个病人的护理难度极大，患者心理压力大、手术时间长、对疼痛敏感，切除动脉瘤4个，动脉吻合口5个，对血压、容量、凝血功能的监控也必须及时。我们曾护理过几十个类似病人，积累了很多经验。”
据王长希主任介绍，中山一院肾移植科已完成各类自体肾移植手术数十例，包括肾动脉瘤切除后自体肾移植、肾动脉瘤介入栓塞手术失败后自体肾移植、肾动脉多发狭窄自体肾移植、儿童肾母细胞瘤剔除后自体肾移植、腹膜后巨大肿物剔除后自体肾移植、输尿管撕脱伤自体肾移植等各种类型自体肾移植手术。
广州日报全媒体文字记者任珊珊 通讯员吴成林 彭福祥 潘曼琪
报道链接：https://www.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html#/detail/1361309?site4&columnID=400
2020-08-27
